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排列三预测 一休彩票1xcp:甘露醇治疗脑震荡的临床疗效分析

发布时间:2019-01-15内容来源:未知 点击:

摘要:目的:探讨应用甘露醇治疗脑震荡的临床效果,为临床提供参考。方法:将我院神经外科收治的脑震荡患者98例随机分为治疗组和对照组,各49例。对照组给予脱水、降颅压等常规治疗,治疗组在此基础上应用甘露醇,比较两组并发症发生率及治疗效果。结果:治疗组ICP恢复正常的天数显著短于对照组,上消化道出血、肺部感染等并发症发生率显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:甘露醇对脑震荡具有良好的保护作用,能够减轻脑水肿、降低颅内压,减少并发症的发生,值得临床推广使用。

关键词:甘露醇;脑震荡;治疗效果

甘露醇作为经典的渗透性脱水剂,广泛应用于颅内压升高患者。脑震荡是临床上的神经系统常见多发病,表现为一过性的脑功能障碍,显微镜下可见神经组织紊乱,可能与惯性力所致弥散性脑损伤有关。主要原因是线粒体肿胀、推移,神经元轴突肿胀,并有间质水肿颅内压升高,不及时治疗会病情恶化造成脑血管破裂及脑出血,预后较差。及时有效治疗能够降低颅内压,预防并发症的发生。本文对我院收治的脑震荡患者应用甘露醇治疗,收到了良好效果,报告如下。

一、资料与方法

1、临床资料:选择2016年11月—2017年9月在我院接 受治疗的脑震荡患者98例,均经过头颅CT、X线片及行腰椎 穿刺术检查,未发现颅骨血肿、脑挫裂伤、颅骨骨折及脑脊液含有血细胞。临床症状为头痛、头晕、注意力涣散、逆行性健忘、思维困难、兴奋躁动、情绪障碍、行为异常、幻觉,短时间昏迷。损伤因素:交通事故63例,人为暴力27例,其他原因8例。伤后至用药治疗时间为1h~3d。排除标准:(1)对甘露醇禁忌;(2)脑震荡为脑积水或脑炎引起;(3)内科保守治疗者;(4)无手术指征;(5)有糖尿病或肝肾病综合征。随机分为治疗组和对照组,各49例。治疗组男28例,女21例,年龄36~68岁,平均年龄(54.32±3.69)岁;病程3~22个月,平均病程(9.63±0.58)个月。对照组男27例,女22例,年龄35~69岁,平均年龄(53.75±3.24)岁,病程4~20个月,平均病程(8.66±0.47)个月。两组患者在损伤原因、病程、ICP升高程度、年龄及性别等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2、方法:入院后对照组患者采用常规治疗,给予脱水、降颅压、调整血压和血糖、保护脑细胞等,进行支持对症治疗,预防并发症发生。治疗组患者则在常规治疗的基础上,采用甘露醇进行治疗。取20%甘露醇对患者进行静脉滴注,每次应用为125ml或250ml,间隔时间为6h,每天2次或3次,持续用药4~5d,根据患者的情况适当减少药物的药量,药物使用时间不得超过1周。监测所有患者ICP,频率 为1次/h。当ICP恢复正常时停止监测。治疗过程中严密观察血压、血糖的变化情况,做好记录工作,降低并发症的发生率。

3、观察指标:观察两组患者的ICP水平,恢复时间,并发症情况。

4、ICP判断标准:ICP正常:颅内压为6~15mmHg(1mmHg=0.133kPa);ICP轻度升高:颅内压15~20mmHg;ICP中度升高:颅内压20~30 mmHg;ICP重度升高:颅内压30 mmHg以上。

5、统计学处理:采用SPSS18.0统计学软件进行数据的分析和处理,计数资料组间比较采用卡方检验,计量资料采用t检验,采用均数±标准差(x±s)表示,P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1、入院时ICP升高程度比较两组患者ICP升高程度所占比率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2、治疗后ICP恢复正常时间比较 治疗组患者ICP恢复正常多在第2~4天,对照组多在第4~7天,在ICP恢复正常上,治疗组明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3、并发症情况比较治疗组发生肾脏衰竭、肺部感染、上消化道出血、应激性高血糖和电解质紊乱等并发症显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

三、讨论

脑震荡表现为一过性的脑功能障碍,遭受暴力部位的细胞在显微镜下可见神经组织紊乱,可见线粒体肿胀、推移,神经元轴突肿胀,并有间质水肿,可能与惯性力所致弥散性脑损伤有关。脑电图仅见高波幅快波,少数病人有散在慢波,镇静止痛等对症治疗,减少外界刺激,充分休息,消除患者的畏惧心理,在1周内多数病人能够恢复正常,预后良好。脑震荡是一种原发性闭合性颅脑损伤,超微结构发生变化,传统方法多采用甘油果糖进行脱水来保护脑细胞、降低颅压,效果有限,不能尽快恢复,易发生并发症。随着我国医疗技术的发展,在治疗脑震荡疾病上取得了新的突破。目前临床主要治疗方法是采用甘露醇,静脉注射甘露醇能够有效降低颅内压,使患者的血浆渗透压增高,组织之间的液水转移,形成脱水,起到降颅内压作用;并且能抑制各种炎症的传播,抗炎效果良好;改善血脑屏障通透性,缓解损伤部位周围组织水肿;能够缓解头晕、头疼、胸闷、心率增快、烦躁不安等症状。甘露醇作为经典的渗透性脱水剂,广泛用于脑压升高患者,其降颅内压的原理为:(1)提高血浆渗透压,减少脑组织中水含量;(2)抑制脑脊液生成,促进其吸收,从而减少脑脊液含量;(3)降低血液黏稠度及血容量,从而降低颅内压。在挫伤组织的中心区,受伤组织的平均渗透压明显升高,可引起自由水从血浆或脑脊液移至受伤组织内。滴注甘露醇后,可使血浆渗透压提高至有效水平,促使肿胀的脑组织的水进入血管,从而使血液稀释,反射性引起血管收缩,降低血容量,同时也减少脑组织水含量,最终降低了颅脑压力。脑震荡是神经系统常见病症,及时治疗预后较好,应尽快减轻脑水肿、降低颅内压,避免脑震荡患者发展,引发诸多并发症甚至脑血管病而死亡。

综上所述,采用甘露醇治疗脑震荡患者,能够有效脱水,降低颅内压、减轻脑水肿、保护脑细胞、降低并发症的发生率和改善预后,值得临床推广。

参考文献:

[1]郭晓红.急性重症脑血管病并多器官功能障碍综合征的临床特点分析[J].中国医药指南,2013,11(4):191-193.

[2]许春奇,钟平,程仁 立,等.地塞米松和甘露醇合用对急性重症 脑血管病脑保护作用的疗效分析[J].蚌埠医学院學报,2012,37(1):46-48.

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